上颌窦根治术前准备护理评估单.docxVIP

上颌窦根治术前准备护理评估单

评估维度

详细评估内容与操作标准

护理干预与宣教重点

风险预警与异常记录

一、患者基本信息核对

1.身份识别与确认严格执行查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、ID号。确保腕带信息清晰、准确，与病历、床头卡完全一致。对于意识清醒但语言表达障碍者，需通过家属或确认无误的肢体语言进行双重核对。2.诊断与手术名称核实查阅病历，确认主诊断（如慢性化脓性上颌窦炎、上颌窦囊肿、上颌窦真菌病、牙源性上颌窦炎等）及次要诊断。核对手术通知单上的手术名称（通常为“上颌窦根治术”或“柯-陆氏手术”）与医嘱是否相符，确认手术侧别（左侧、右侧或双侧），绝对杜绝开错部位。3.拟行麻醉方式评估确认麻醉方式（通常为全身麻醉或局部浸润麻醉）。评估患者对麻醉方式的认知程度及耐受性。查看麻醉会诊记录，重点关注ASA分级（美国麻醉医师协会体格状态分级），了解麻醉风险等级。

1.建立信任与核对护士在接触患者时，应主动自我介绍，采用反问式核对法（如“请问您叫什么名字？”），并引导患者确认腕带信息。向患者解释核对的重要性，取得配合。2.手术及诊断确认沟通向患者及家属再次确认手术部位和名称，用通俗易懂的语言解释手术目的。例如：“医生将在您患侧的面颊部及口腔内进行操作，以彻底清理上颌窦内的病变组织。”3.麻醉访视配合告知患者麻醉医生将会进行术前访视，