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食管取异物的护理

一、概述

食管异物是临床常见急症之一，指因饮食不慎或误咽异物导致异物嵌顿于食管内的病症。根据异物特性可分为两类：一类是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等，这类异物进入食管后可引起明显的炎症反应，局部充血肿胀，甚至导致食管穿孔、脓肿形成、纵隔感染等严重并发症；另一类是表面光滑的异物，如钱币、钮扣等，对食管的刺激较小，短期内一般不会产生严重并发症。

食管异物的发生人群广泛，儿童喜将硬币、证章等含于口中，稍有不慎就可能吞入食管；老年人由于假牙松脱也容易咽入食管；一些有不良工作习惯者，常将钉、针等含于口腔中作业而误咽；此外，企图自杀者可能将金银首饰吞入食管，枣核异物在日常生活中也十分常见。

异物常位于食管生理狭窄处，据相关数据显示，约68.8%的异物嵌顿于食管入口处（第一狭窄），此处神经、血管、肌肉群集，受胸腔入口限制，各种组织排列紧密，食管黏膜皱褶增多，大而不规则的异物很难通过。第二狭窄（主动脉弓压迫食管处）异物占21%，是异物嵌顿的次常见部位。

二、诊断与临床评估

（一）典型症状识别

食管异物的症状表现多样，其中吞咽困难是最常见的症状，其严重程度与异物所导致的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质食物也难以咽下，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，患者仍能进流质或半流质饮食。

疼痛也是常见症状之一，常反映食管异物对食管壁的损伤程度，