胆囊感染护理个案及个案.doc

胆囊感染合并糖尿病患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复右上腹疼痛伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况一般（空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：反复右上腹疼痛，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，伴发热，体温最高达38.8℃，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张。双肺呼吸音清，未闻及干