双切手术术后护理个案.docVIP

甲状腺双侧叶全切术术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，48岁，因“发现颈部无痛性肿块3年，近期增大伴吞咽异物感1个月”入院。入院后完善甲状腺功能、甲状腺超声及细针穿刺细胞学检查，诊断为甲状腺双侧叶乳头状癌（cT1bN0M0，I期）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。在全麻下行甲状腺双侧叶全切术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉颈部切口疼痛，VAS评分4分，疼痛性质为持续性胀痛，吞咽时加重。

吞咽功能：患者吞咽时自觉颈部有牵拉感，偶有呛咳，进食流质饮食时无明显困难。

发音功能：患者声音轻度嘶哑，自述发声费力。

引流情况：颈部引流管固定良好，引流通畅，引流液性质及量如上述。

神经功能：双侧手指、足趾无麻木感，无抽搐症状。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心手术影响外观及生活质量，表现出焦虑情绪。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理诊断

疼痛：与手术创伤、切口牵拉有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关。

有窒息的危险：与切口内出血、喉头