风湿与临床免疫学.pdfVIP

风湿与临床免疫学

类风湿性关节炎

一、病因和发病机制

1.病因本病与病人本身的遗传背景H（LA-DR4的型）、性别、环境中感染因子等因素有关。

2.发病机制与涉及抗原（外来或自身）、抗原递呈细胞、淋巴细胞、细胞因子等介导的异常免疫反应

有关。

二、病理

基本病理为滑膜炎和血管炎,滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。

1.急性期出现关节腔积液“

2.慢性期滑膜下层有大量淋巴细胞的浸润，大量的新生血管，使滑膜变得肥厚形如绒毛，又称血管翳,

向关节软骨和软骨下骨质侵入，破坏性很强，造成关节破坏和畸形。晚期滑膜被纤维组织所代替。

另一病理改变为血管炎，可以发生在关节外的任何组织，临床上的类风湿结节就是血管炎的一种表现。

三、临床表现

1.关节表现

（1）关节痛及压痛：最早出现的症状，常见近端指间关节、腕部、掌指关节，其次为膝、趾、肘、肩、

踝、颠颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。

2（）关节肿胀：由于关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性者由于滑膜肥厚引起c