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血液透析患者的用药指导

血液透析患者因肾功能严重减退，存在药物排泄障碍、蓄积中毒、电解质紊乱、贫血、钙磷代谢紊乱等一系列问题，且透析过程可清除部分药物，极易导致药效不足或药物蓄积中毒。因此，规范、系统、个体化的用药指导是血透患者护理核心内容，对提高透析质量、减少并发症、延长生存期具有重要意义。

一、血液透析患者用药总体原则

1.严格遵医嘱用药：严禁自行增减药量、停药、换药，避免因肾功能衰竭导致药物蓄积中毒。

2.区分透析清除药物：可被透析清除的药物需透析后补充服用，不可透析清除药物严格减量、延长间隔。

3.个体化减量用药：大部分经肾脏排泄药物需根据肾功能情况减量、延时服用。

4.避免肾毒性药物：禁用或慎用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、不明偏方、保健品。

5.按时规律服药：纠正贫血、降压、降磷、纠酸药物需长期规律服用，保证透析间期病情稳定。

二、临床常用药物分类及专项用药指导（必考重点）

（一）抗高血压药物

适用人群：绝大多数维持性血液透析患者，用于控制透析间期高血压，预防心衰、脑出血。

用药指导：

1.按时晨起空腹或固定时间服药，不可根据血压自行停药。

2.透析日血压偏低者，需遵医嘱调整，禁止患者自行减量。

3.服药期间监测血压、脉搏，防止体位性低血压，起床、站立动作缓慢。

4.ACEI/ARB类药物（普利、沙坦类）需警惕高钾血症，定期复查血钾。

（二）纠正肾