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2026年感控部门以评审标准为抓手的提质增效实施方案

一、指标体系精准落地：锚定48项监测核心

（一）定性指标闭环管理

1.?制度建设类：对照“健全医院感染监测指标体系”“建立信息化系统”等要求，梳理感染管理委员会例会制度、多部门协调机制等13项定性指标，形成《制度落实清单》，明确责任部门与完成时限。

2.?流程规范类：针对“规范设置感染性疾病科门诊”“落实标准预防措施”等11项指标，制定标准化操作流程（SOP），融入临床诊疗各环节，定期开展现场核查。

3.?培训防控类：围绕“全员感染防控培训”“新入职/保洁人员专项培训”等6项指标，搭建分层培训体系，留存培训记录与考核结果，作为科室质