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乳腺纤维瘤包块切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：互联网公司产品经理

主诉：发现右侧乳房无痛性包块1年，近3个月包块逐渐增大，偶有轻微胀痛。

诊断：右侧乳腺纤维瘤（BI-RADS3类），直径约2.5cm。

手术方式：右侧乳腺纤维瘤切除术（局部麻醉，传统开放手术）。

手术时间：2025年10月15日，历时约45分钟。

术前评估：

患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术前心理状态：因担心包块性质及术后瘢痕影响外观，存在轻度焦虑。

术前准备：完成血常规、凝血功能、乳腺超声等检查，术区皮肤清洁备皮。

二、术后护理措施

（一）术后即时护理（术后0-24小时）

生命体征监测：

术后返回病房后，立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟监测1次，连续2小时，平稳后改为每小时1次，持续6小时。

观察患者意识状态，询问有无头晕、恶心等不适。

伤口及引流管护理：

伤口观察：密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，评估渗液的颜色、性质及量。李女士术后切口敷料干燥，无明显渗血。

引流管管理：因肿瘤较小，未放置引流管。若有引流管，需妥善固定，保持通畅，记录引流液量及性状，一般术后24-48小时拔除。

体位与活动指导：

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可改为半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。

鼓励患者早期床上活动，如翻身