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中国老年糖尿病胰岛素增敏剂治疗监测指南（2025版）

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病（通常指年龄≥65岁，包括65岁以前诊断并延续进入老年阶段的患者）的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者因其生理机能减退、病程长、合并症多、多重用药等特点，其血糖管理目标与治疗方案需高度个体化。在众多口服降糖药物中，胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones,TZDs）作为改善胰岛素抵抗的核心药物，在老年糖尿病治疗中占据着独特的地位。然而，该类药物在老年人群中的药代动力学特征、安全性风险（如水肿、心力衰竭、骨折、体重增加等）均与其他年龄段人群存在差异。为了进一步规范胰岛素增敏剂在老年糖尿病患者中的临床应用，优化治疗策略，降低不良反应风险，特制定本监测指南。本指南旨在为临床医师提供基于循证医学证据的详细监测流程、评估指标及干预措施，以确保在改善血糖控制的同时，最大程度地保障老年患者的用药安全与生活质量。

一、老年糖尿病的病理生理特点与胰岛素增敏剂的作用机制

老年糖尿病的发病机制涉及胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗双重缺陷，且随着年龄增长，胰岛素抵抗往往呈现进行性加重。老年人体内脂肪分布异常，特别是内脏脂肪和肝脏脂肪的堆积，加之肌肉量减少（肌少症），导致胰岛素介导的葡萄糖摄取能力显著下降。此外，老年患者常合并慢性低度炎症状态，脂肪细胞因子的分泌失衡（如脂联素降低、抵抗素升