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安全事故上报处置记录表

档案编号：___________记录版本：V1.0适用范围：工程施工现场安全生产、文明施工、环保突发事故/隐患事件

管理制度依据：《建设工程安全生产管理条例》《生产安全事故报告和调查处理条例》《施工现场环境保护标准》《建筑施工安全检查标准》

填报说明：1.本记录表适用于项目所有轻伤、轻微伤、设备故障、文明施工违规、环保超标、火灾隐患、坍塌隐患、高空坠落未遂、机械伤害未遂等各类安全、文明、环保事故及突发事件；2.事故发生后10分钟内完成初步上报，24小时内完善全部处置记录；3.所有字段据实填写，无相关内容填写“无”，不得空白、涂改；4.本记录一式两份，项目部、公司安全部各存档一份，留存至工程竣工后3年。

一、事故基础信息登记

登记项目

详细内容

登记项目

详细内容

项目名称

施工标段/区域

事故发生时间

____年__月__日__时__分

事故上报时间

____年__月__日__时__分

具体事发地点

（精确到楼栋、楼层、作业面、机械设备位置）

天气及作业环境

晴/阴/雨/大风；白天/夜间；室内/室外

事故类型

安全生产类：高空坠落、物体打击、机械伤害、触电、坍塌、火灾、爆炸、中毒窒息、其他文明施工类：场地杂乱、违规占道、扬尘裸露、材料乱堆、临设违规、人员违规作业环保管理类：施工扬尘超标、污水乱排、噪音扰民、固废乱弃、植被破坏、水土污染