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医院感染管理制度（2026版）

第一章总则

第一条为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关卫生法律法规，结合本院实际工作情况及未来医疗发展趋势，特制定本制度。

第二条医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。医院感染控制工作贯穿于医疗活动的全过程，全院各部门、各科室必须将医院感染预防与控制纳入日常管理工作之中，严格执行本制度。

第三条本制度适用于全院所有临床、医技、行政、后勤等部门及其工作人员（包括进修人员、实习生、规培生及其他外包服务人员）。

第四条医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、全员参与、重点控制”的原则，建立科学、规范、长效的医院感染管理机制。

第二章组织架构与职责

第五条建立健全医院感染管理三级监控网络体系，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科（专职部门）及临床科室医院感染管理小组。

第六条医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员由感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科、手术室、消毒供应中心等部门主要负责人组成。委员会主要职责包括：

（一）依据法律法规制定全院医院感染管理规划、规章制度及实施细则；

（二）定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理中的重大问题；

（三）根据医院感