减轻牙疼痛的护理个案.docVIP

急性牙髓炎合并根尖周炎患者疼痛管理个案护理

一、病例基本资料

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

主诉：右下后牙剧烈疼痛3天，夜间痛明显，影响睡眠及进食。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右下后牙自发性疼痛，疼痛呈阵发性加剧，夜间平卧时疼痛更甚，无法入睡。曾自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次），疼痛略有缓解，但药效过后疼痛复发。近1天疼痛放射至右侧面部及耳颞部，咬合时疼痛加重，不敢用右侧咀嚼。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

口腔检查：

口腔卫生状况一般，牙石Ⅰ°，牙龈轻度红肿。

右下第一磨牙（46）牙合面可见深龋洞，探诊（+++），冷热诊（+++），叩诊（++），松动Ⅰ°。

牙髓活力测试：46牙髓无反应，邻牙牙髓活力正常。

X线片示：46龋坏达髓腔，根尖区可见低密度阴影，边界不清。

诊断：

46急性牙髓炎合并根尖周炎

慢性龈炎

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度：患者疼痛最剧烈时评分为8分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间疼痛评分可达9分，严重影响睡眠质量。疼痛性质为自发性、放射性跳痛，与体位变化相关（平卧时加重）。

（二）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

营养状况：因疼痛不敢咀嚼，近3天进食量减少约1/3，