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股骨中段术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月15日

主诉：车祸致右大腿疼痛、活动受限4小时

现病史：患者于4小时前因车祸撞击右大腿，当即感右大腿剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线片示：右股骨中段粉碎性骨折。遂以“右股骨中段粉碎性骨折”收入我科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月16日在全麻下行右股骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术，术中顺利，术后安返病房。

术后诊断：

右股骨中段粉碎性骨折术后

创伤性疼痛

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：80次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口及引流情况

伤口：右大腿外侧可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、压痛。

引流管：留置一根负压引流管，引流通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

（三）肢体情况

右下肢：末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。膝关节、踝关节活动受限，被动活动时患者诉疼痛。

左下肢：活动正常，无异常。

（四）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉伤口疼痛，评分为5分。

（五）心理状态评估

患者因担心术后恢复情况及影响工作，存在焦虑情绪。