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腰椎术后一级护理个案

一、病例概况

患者男性，56岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，站立、行走时加重，休息后可缓解。1周前患者弯腰搬重物后上述症状明显加重，疼痛剧烈，无法站立及行走，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：腰4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”，于2025年11月15日在全麻下行“腰椎间盘突出髓核摘除术+椎间融合术”。术后患者返回病房，神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流出少量淡血性液体。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者身高175cm，体重80kg，BMI26.1，超重。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

心理状况：患者因长期腰痛影响生活质量，对手术治疗期望较高，但同时也担心手术风险及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，家庭经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：伤口位于腰背部，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情