冠心病防跌倒护理个案.docVIP

冠心病患者防跌倒护理个案

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重伴头晕1周”入院。患者5年前诊断为冠心病，长期规律服用阿司匹林、美托洛尔等药物。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛加重，伴头晕、乏力，活动后症状明显。入院查体：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段改变。心脏彩超示左心室舒张功能减退。头颅CT未见明显异常。患者既往有高血压病史10年，血压控制尚可。否认糖尿病、脑血管疾病病史。患者独居，日常生活基本自理，但因头晕、乏力，近期活动量明显减少。

二、跌倒风险评估

（一）评估工具

采用Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险评估，该量表包括跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助工具、静脉输液治疗、步态、认知状态6个维度，总分125分，得分越高，跌倒风险越大。

（二）评估结果

跌倒史：患者否认既往跌倒史，得0分。

超过一个医学诊断：患者有冠心病、高血压2种疾病，得15分。

使用行走辅助工具：患者目前未使用行走辅助工具，得0分。

静脉输液治疗：患者入院后因胸闷、胸痛加重，给予静脉输液治疗（硝酸甘油），得20分。

步态：患者因头晕、乏力，步态不稳，需他人搀扶，得20分。

认知状态