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临床护理核心制度落实自查报告

为进一步规范临床护理行为，保障患者安全，提高护理服务质量，依据国家卫生健康委员会颁发的《护理核心制度》及相关等级医院评审标准要求，我院护理部于近期组织开展了全院临床护理核心制度落实情况专项自查活动。本次自查旨在通过全面、深入、细致的排查，真实反映各科室在执行核心制度过程中的现状，精准识别存在的问题与薄弱环节，从而制定切实可行的整改措施，实现护理质量管理的持续改进。现将本次自查工作的详细情况报告如下：

一、自查工作组织与实施概况

本次自查工作由护理部主任全面统筹，成立了由科护士长、质控组长及护理骨干组成的专项检查小组。自查范围覆盖全院所有临床护理单元，包括内科、外科、重症医学科、急诊科、手术室、妇产科、儿科等共计25个科室。检查方式采取科室自查与护理部抽查相结合、现场追踪检查与病历文书查阅相结合、访谈护理人员与询问患者及家属相结合的多维度模式。

检查内容重点围绕分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度、医嘱执行制度、护理文书书写规范、急危重症患者抢救制度、患者安全风险管理（包括跌倒、压疮、管路滑脱等）以及消毒隔离制度等八项核心制度展开。在为期两周的检查过程中，检查组共抽查运行病历300余份，现场查看操作流程150余次，访谈护理人员200余人次，询问患者及家属100余人次，收集各类问题数据500余条，为后续的分析与整改提供了详实的数据支撑。

二、临床护