颅脑手术感染期护理个案.docVIP

颅脑手术后颅内感染期个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”于2025年8月15日入院。入院诊断为左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构右移约1.5cm。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，急诊在全麻下行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后第3天，患者意识由嗜睡转为浅昏迷，体温升高至38.8℃，血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml。腰椎穿刺检查示脑脊液压力220mmH?O，外观浑浊，白细胞计数850×10^6/L，多核细胞百分比88%，糖1.2mmol/L，氯化物115mmol/L，蛋白定量1.8g/L，脑脊液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。临床诊断为“颅脑手术后颅内感染”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4），对疼痛刺激有躲避反应，无语言应答。

生命体征：体温波动在38.5-39.2℃，心率110-125次/分，呼吸22-28次/分（机械通气中，SIMV模式，FiO?4