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医院感染管理质量考核自查评分标准

前言

为全面提升我院医院感染管理水平，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，特制定本自查评分标准。本标准旨在通过系统化、常态化的自查自纠，发现问题、分析原因、持续改进，为医院感染管理工作的科学评估与精准提升提供依据。各科室及相关部门应高度重视，认真组织实施自查工作。

一、总则

（一）制定依据

依据国家及地方卫生健康行政部门颁布的医院感染管理相关法律法规、标准规范及指南等，结合本院实际情况制定。

（二）适用范围

本标准适用于医院各临床科室、医技科室、行政后勤等所有涉及医疗活动及医院感染管理工作的部门与人员。

（三）评分原则

1.客观公正：以事实为依据，按照标准逐项核查，避免主观臆断。

2.全面系统：覆盖医院感染管理各个环节，确保评估的完整性。

3.突出重点：针对高风险环节、重点部门及关键流程加强检查力度。

4.注重实效：强调制度落实与实际效果，而非仅停留在文件层面。

5.持续改进：将自查结果作为改进工作的起点，形成PDCA循环。

（四）评分方法

1.本标准总分设定为百分制。

2.各考核项目下设具体评分要点，根据完成情况及达标程度进行扣分。

3.扣分以该项标准分为限，不出现负分。

4.自查结束后，汇总各项目得分，得出总评分。

5.根据总评分及各项目得分情况，进行分析总结，提出整改建议。

二、考核项目与评