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院感自查内容与整改

一、总则

1.1编制目的

为加强医疗机构感染预防与控制工作，建立系统化、规范化、常态化的医院感染管理自查与整改机制，及时发现并消除感染风险隐患，保障医疗质量与患者安全，提升医院感染管理水平，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本自查内容与整改规范。

1.2编制依据

本规范主要依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》、《医院消毒卫生标准》、《医疗废物管理条例》以及国家卫生健康委员会发布的相关技术指南、规范与标准。

1.3适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，用于指导其开展院内感染管理的系统性自查与整改工作。医院感染管理委员会、医院感染管理部门、各临床科室、医技科室及后勤保障部门均应参照执行。

1.4工作原则

预防为主、防治结合原则：将感染预防与控制措施融入医疗活动的全过程，关口前移，降低感染风险。依法依规、科学循证原则：所有自查内容与整改措施必须符合国家法律法规和行业技术标准，基于科学证据。全员参与、分级负责原则：强化医院感染管理主体责任，明确医院、科室、个人三级责任体系，实现全员参与。持续改进、闭环管理原则：建立“自查-评估-整改-追踪-再评估”的持续质量改进闭环，确保问题得到有效解决。突出重点、兼顾全面原则：自查应覆盖医院感染管理的关