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2026年病案管理质量提升工作总结

2026年我们严格对标国家卫健委《病案管理质量控制指标（2025年版）》要求，结合本院医疗质量提升整体部署，全流程推进病案管理质量改进工作，年初先组织由病案室、医务科、质控科联合组成的专项工作组，对2025年全年126420份出院病案做全量底数梳理，按10%比例分层抽取12642份病案开展基线核查，最终梳理出核心问题四类：一是主要诊断选择不规范，错误率达4.2%，其中以恶性肿瘤治疗后随诊、多种并发症并存的病例错误占比最高，达62%；二是编码错误漏填问题突出，整体ICD编码错误率为5.8%，肿瘤形态学编码错误占错误总量的37%，新开展介入手术、腔镜手术的操作编码漏错占29%；三是病案首页数据完整性不足，离院方式错填、病理结果漏填、过敏史未记录等问题占抽检病案的2.1%；四是归档时效不达标，出院后超3个工作日归档率为8.1%，外科、妇产科手术科室超期问题尤为明显。针对梳理出的问题，我们逐项制定改进措施，首先建立分层分类培训体系，针对临床医师，每季度组织1次病案填写规范专项培训，每次培训后组织闭卷考核，考核成绩纳入医师个人执业档案，考核不合格者安排补考及科室点名督导，同时我们整理了120个临床常见填写错误案例，做成口袋版手册和手机端图文专栏，每月推送10个易错案例，明确不同场景下的主要诊断选择规则、首页填写要求，全年覆盖临床医师420余人次，考核通过率