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肝移植术后排异观察护理查房

一、前言

肝移植是终末期肝病（如乙肝肝硬化失代偿期、原发性肝癌、胆汁淤积性肝病等）患者获得长期生存的唯一治愈手段。随着外科技术、免疫抑制方案的完善，肝移植术后1年生存率已达85%以上，但排异反应仍是术后威胁患者生命的核心并发症——即使使用免疫抑制剂，仍有10%30%的患者会在术后13个月内发生急性排异，若未能早期识别、及时干预，可能进展为慢性排异甚至移植肝失功，导致手术失败。

护理作为肝移植术后管理的“前沿岗”，其观察的细致度、干预的及时性直接影响排异反应的预后。本次护理查房以肝移植术后急性排异反应患者为案例，聚焦排异的早期识别、护理干预及并发症预防，旨在梳理护理流程、统一观察要点，提升护理团队对肝移植术后排异反应的应对能力，最终改善患者预后。

二、病例介绍

（一）一般资料

患者张某，男，52岁，已婚，某企业职工。因“乙肝肝硬化失代偿期1年，加重伴黄疸1个月”于某年某月某日入院，某年某月某日在全麻下行同种异体原位肝移植术，术后转入重症监护室（ICU），3天后转回普通移植病房。

（二）既往病史

患者有20年乙肝病史，未规律抗病毒治疗；1年前确诊“乙肝肝硬化失代偿期”，反复出现腹水、上消化道出血，曾接受3次腹腔穿刺放腹水治疗；入院前1个月出现皮肤巩膜黄染（总胆红素68μmol/L）、全身乏力、食欲骤降（每日仅进食少量粥），经内科保肝、退黄治疗无效，符合肝移植