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2024年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读

目录02诊断标准与评估01概述与定义03紧急处理流程04并发症防治重点05治疗监测与转归06预防与长期管理

概述与定义01

儿童DKA核心定义与诊断标准更新2024版指南将轻度DKA的血HCO3-阈值从15mmol/L调整为18mmol/L，以提高基层医疗机构诊断灵敏度，避免漏诊早期病例。静脉血气pH7.3或HCO3-18mmol/L联合高血糖（11mmol/L）及酮血症（β-羟基丁酸≥3mmol/L）为必备条件。重度DKA定义为pH7.1或HCO3-5mmol/L；中度为pH7.1~7.2或HCO3-5~10mmol/L；轻度为pH7.2~7.3或HCO3-10~18mmol/L，分层更清晰。强调静脉血β-羟基丁酸≥3mmol/L或尿酮体定性≥++作为酮症依据，替代传统尿酮体半定量方法，减少假阴性风险。诊断标准调整严重程度分度细化酮体检测标准化

循证医学证据更新基层适用性提升基于近15年儿童DKA临床研究数据，优化补液、胰岛素及补钾方案，如明确晶体液首选生理盐水（1B级证据），避免胶体液使用。针对资源有限地区，简化诊断流程（如HCO3-阈值调整），并推荐快速补液阶段的具体操作（如休克患儿10~15分钟输注10~20ml/kg）。2024版指南修订背景与主要目标并发症预防聚焦新增对脑水肿、低钾血症等风险的预警指标，