医疗质量控制方案.docx

医疗质量控制方案

第一章总则与目标定位

1.1制定依据

《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《三级医院评审标准（2022版）》及本院《章程》。

1.2适用范围

覆盖本院医疗、护理、医技、药学、行政后勤全部科室；对外包服务（保洁、保安、被服洗涤、医用气体、设备维保）实行同质化管理。

1.3质量目标（2025版）

1.3.1结构指标：床位使用率≤93%，平均住院日≤7.2天，三级手术占比≥38%，CMI≥1.15。

1.3.2过程指标：住院患者抗菌药物使用强度≤38DDD，Ⅰ类切口抗菌药物