中医内科常见病诊疗指南（中华中医药学会）-眩晕.pdf

中中医医内内科科常常见见病病诊诊疗疗指指南南（（中中华华中中医医药药学学会会））-眩眩晕晕

ZYYXH/T18⼀2008

眩晕

眩晕是以头晕、眼花为主症的⼀类病。眩即眼花，晕即头晕，⼆者常同时并见。其轻者闭⽬可⽌，重者如坐⾈车、旋转不

定、不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之，肝肾阴亏、⽓⾎不⾜为病之本.

痰、瘀、风、⽕为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中⼜以肝为主。常见于西医的⾼⾎压、低⾎压、低⾎糖、

贫⾎、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供⾎不⾜等病。

1诊断与鉴别诊断

1.1诊断要点

头晕⽬眩，视物旋转，轻则闭⽬可⽌，重者如坐⾈车，甚则昏仆;可伴恶⼼呕吐.眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。虚

者可见沉细弱脉，实者以弦滑脉多见。

1.2鉴别诊断

1.2.1中风:中风是以卒然昏仆、不省⼈事.伴有⼝⾆歪斜、语⾔窘涩、半⾝不遂为主症的⼀种病;或不经昏仆⽽仅以僻不遂为特

征。眩晕发作严重者，有突

然昏仆的现象，但神志清醒，且⽆⼝⾆歪斜、半⾝不遂等症状;中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风⽽演变为中风。

1.2.2厥:厥以突然昏倒、不省⼈事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后⽆后遗症，但特别严重者也可⼀厥

不复⽽死亡。眩晕发作严重者.有欲仆或仆倒现象，与厥相似，但⼀般⽆昏迷及不省⼈事的表现。

1.2.3痫:痫是⼀种发作性神智异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知⼈、门吐涎沫、两⽬上视、

四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声、移时苏醒。眩晕发作严重者，有突然仆倒现象。与痫相似，但⽆⼝吐涎沫、两⽬上视、四

肢抽摘等症状。

2辨论治

眩晕之治法，⼀般须标本兼顾，或在标缓解之时即考虑治本。如平肝潜阳合滋养肝肾，化痰降逆合键脾益⽓，活⾎化瘀合益

⽓养阴等，都是常⽤的标本兼顾之法。治疗眩晕，还要注意治疗原发病，如因跌仆外伤、妇⼥崩中、漏下等致眩晕，应重点治

疗失⾎。

2.1肝阳上亢

候:眩晕，头部跳痛，⽿鸣如潮，⼼烦易怒，失眠多梦，⾆质红，苔薄黄，脉弦滑。

病机:肝阳上亢，上扰清窍。

治法:平肝潜阳。

⽅药:天⿇钩藤饮加减。

天⿇12g，钩藤后下12g，⽯决明先煎15g,扼⼦9g，黄芩9g，川⽜膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄⽣12g，夜交藤15g,茯苓

9g。

加减:兼便秘者可加⼤黄后下6g,芒硝冲服6g,以通腑泄热;若阳亢化风者，宜加羚⽺⾓粉冲服0.6g。牡砺先煎10g,.代赭⽯15g以

镇肝息风;若兼阴虚者，加龟甲先煎10g，鳌甲先煎10g，制何⾸乌10g，⽣地黄10g以滋阴潜阳。

2.2⽓⾎亏虚

候:头⽬眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低⽓短，⾯⽩少华或萎黄，或⼼

悸失眠，⾆质淡，苔薄⽩，脉细弱。

病机:⽓⾎不⾜，脑失所养c

治法:益⽓养⾎，健运脾胃。

⽅药:⼗全⼤补汤加减。

党参12g，黄芪12g,当归15g，炒⽩术12g,1茯苓2g,川芎9g，熟地黄9g，⽩芍9g，⾁桂3g,炙⽢草5g。

加减:兼⼤便溏薄者，加⼲姜6g，⽩扁⾖10g以温运中阳;兼⼼悸者，加龙⾻10g，珍珠母10g以宁⼼定悸;兼失眠者，加柏⼦仁

10g，炒酸枣仁15g以养⼼安神。

2.3痰浊内蕴

候:头重如蒙，头⽬不清，胸闷少⾷，嗜睡，时吐痰涎，⾆苔腻，脉滑或弦滑。

病机:痰浊内蕴，上扰清窍。

治法:燥湿化痰，健脾和胃。

⽅药:半夏⽩术天⿇汤加减。

半夏10g，⽩术10g，天⿇10g,茯苓10g，陈⽪10g，⽢草6g。

加减:眩晕较甚，呕吐痰涎者，可加代赭⽯15g，旋覆花10g。胆南星6g以化痰降逆;胸闷者，加⾖蔻109g，砂仁6g以化湿醒

脾;兼⽿鸣者，加郁⾦10g，⽯菖蒲10g以开窍;若属脾虚⽣痰者，可⽤六君⼦汤加⽵茹10g，胆南星6g，⽩芥⼦10g以健脾化痰;

属寒饮内停者，可⽤芩桂术⽢汤加⼲姜6g，附⼦6g，⽩芥⼦10g以温化寒饮;属痰郁化⽕者，宜⽤温胆汤加黄连10g，黄岑10g

以化痰清热。

2.4瘀⾎阻络

候:眩晕⽇久，头痛明显，失眠健忘，⼼悸怔忡，唇⾆⾊暗，⾆有瘀点或瘀斑，脉涩。

病机:瘀⾎阻络，⽓⾎运⾏不畅，脑失所养。

治法:活⾎通络。

⽅药:通窍活⾎汤加减。

桃仁15g，红花10g，当归12g，⽣地黄12g，葱⽩10g，⾚芍12g,⾚芍12g，⽢草6g。

加减:兼⾝倦乏⼒，少⽓⾃汗者，加黄芪10g以补⽓⾏⾎；兼畏寒肢冷者，可加附⼦先煎6g，桂枝10g以温经活络。

2.5肾精不⾜

候:眩晕⽿鸣，精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽⼲