原创力文档2025年保险理赔与核保流程手册
第1章
2025年保险理赔与核保全流程概览
1.1核保前置审查与风险初筛
在2025年数字化核保系统中，系统自动匹配投保人年龄、既往病史及既往理赔记录，依据《2025版核保评分模型》对高风险群体进行即时预警，若评分超过75分，系统将自动触发“人工复核通道”，防止高风险客户进入自动承保流程。理赔专员需在系统中检索到客户投保单后，立即调取其2024年1月1日至12月31日的理赔历史，重点核查是否存在“同类风险重复理赔”或“既往症新发”等违规行为，确保核保数据与理赔记录的一致性。
对于通过初审的客户，系统将根据其职业类别、
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