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(2025年)副高妇产科试题讲解及答案

一、妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥病例分析

患者，32岁，G2P1，孕34??周，因“间断头痛3天，阴道少量出血2小时”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于140-155/90-100mmHg，尿蛋白（+），未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，宫高32cm，腹围105cm，宫缩间歇期子宫张力高，触痛（+），胎位LOA，胎心110次/分（基线变异弱）。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开。辅助检查：血常规Hb105g/L，PLT98×10?/L；尿常规蛋白（++）；凝血功能：PT14.2s（正常11-13s），APTT45s（正常25-35s），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）；B超提示胎盘后液性暗区3.5cm×2.0cm，胎儿生物物理评分5分。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：诊断为重度子痫前期合并胎盘早剥（Ⅱ度）、胎儿窘迫、轻度贫血、血小板减少。需鉴别诊断：①前置胎盘（多为无痛性阴道出血，子宫软，无压痛，B超可明确胎盘位置）；②先兆子宫破裂（多有梗阻性分娩史，病理缩复环，血尿，胎心异常）；③临产见红（出血量少，无子宫张力增高及压痛）。

解析：患者孕20周后出现高血压（≥140/90mmHg）、蛋白尿（+），入院时BP≥160/110mm