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2026年科室医疗质量与安全管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为保障患者医疗安全，提升科室整体医疗服务水平，规范医疗行为，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规及医院质量管理要求，结合本科室实际情况，特制定本制度。本制度旨在构建科学、系统、可持续的医疗质量与安全管理体系，确保每一位患者得到优质、安全的医疗服务。

第二条适用范围

本制度适用于科室全体医务人员（包括医师、护士、技师、药师及其他相关人员）在医疗活动中的各项行为，涵盖门诊、病房、检查、治疗、手术、护理等各个环节。

第三条基本原则

医疗质量与安全管理遵循“患者至上，安全第一；预防为主，持续改进；全员参与，责任到人；过程控制，重点突出”的原则。科室上下须将质量与安全意识融入日常工作的每一个细节。

第二章组织与职责

第四条组织架构

科室成立医疗质量与安全管理小组（以下简称“质控小组”），由科主任担任组长，护士长及高年资医护人员为核心成员。质控小组负责统筹、协调、监督本科室医疗质量与安全管理工作的开展。

第五条主要职责

1.科主任：作为科室医疗质量与安全第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，审批质量改进计划，保障资源投入，定期组织召开质量安全会议。

2.质控小组：

*制定和修订科室医疗质量与安全相关制度、标准和操作流程。

*定期开展医疗质量检查与评估，分析存在问题，提出改进措施。

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