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2026年医疗费用分摊协议合同合同

甲方（分摊方）：【甲方全称】

地址：【甲方地址】

法定代表人：【甲方法定代表人姓名】

联系电话：【甲方联系电话】

乙方（医疗机构）：【乙方全称】

地址：【乙方地址】

法定代表人：【乙方法定代表人姓名】

联系电话：【乙方联系电话】

鉴于甲方为【甲方名称】及其员工提供医疗保障，乙方为甲方指定的医疗服务提供机构，双方经友好协商，就2026年度医疗费用分摊事宜达成如下协议：

一、协议范围

1.本协议适用于甲方及其员工在2026年度内，在乙方提供的医疗服务中产生的医疗费用。

2.本协议不适用于甲方员工因意外伤害、疾病以外的其他原因产生的费用。

二、费用分摊原则

1.甲方员工在乙方医疗机构就诊时，所产生的医疗费用按照以下比例分摊：

-甲方承担比例：【甲方承担比例】%

-乙方承担比例：【乙方承担比例】%

2.乙方应按照国家及地方相关政策规定，合理收取医疗费用。

三、费用结算方式

1.甲方应在每月【结算日期】前，将上月产生的医疗费用清单提交给乙方。

2.乙方应在收到费用清单后【结算期限】内，按照协议约定的比例进行结算。

3.结算方式为：【结算方式】，如银行转账、现金等。

四、费用报销流程

1.甲方员工在乙方医疗机构就诊后，应按照乙方规定的时间提交相关医疗费用单据。

2.乙方对单据进行审核，确认无误后，按照协议约定的比例计算费用。