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医院感染管理质量考核标准

一、总则

（一）目的与依据

为全面提升医院感染管理水平，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，维护医务人员职业健康，依据国家相关法律法规、标准及规范，结合医院实际情况，特制定本标准。

（二）适用范围

本标准适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门以及所有在院从事医疗、护理、检验、后勤保障等相关活动的人员。

（三）基本原则

1.导向性原则：以持续改进医院感染管理质量为核心，引导各部门主动落实感染防控措施。

2.系统性原则：涵盖医院感染管理组织建设、制度落实、过程控制、监测预警、培训教育、应急处置等各个环节。

3.可操作性原则：考核指标力求科学、客观、具体，便于量化评估与实际操作。

4.持续改进原则：考核结果作为改进工作的重要依据，形成“监测-评估-反馈-改进”的良性循环。

二、考核对象与内容

（一）医院感染管理委员会

1.组织建设：委员会人员构成合理，职责明确，定期召开工作会议，并有完整记录。

2.制度制定与修订：根据国家法规及医院实际，及时制（修）订医院感染管理相关制度、流程和操作规范，并确保有效执行。

3.决策与督导：对医院感染管理工作中的重大问题进行决策，定期对全院感染管理工作进行督导检查。

（二）医院感染管理部门

1.日常管理：岗位职责清晰，工作有计划、有总结、有记录。配备与其任务相适应的专（兼）职人员。