XX镇公共场所卫生检查记录表.docVIP

公共场所卫生检查记录表

一、基本情况

单位名称：

地址：

法定代表人（负责人）：身份证号码：

联系电话：

从业人员数：营业面积：

主要经营项目：

（1）饭馆□宾馆□旅店□招待所□咖啡馆□酒吧□茶座□

（2）公共浴室□理发店□美容店□舞厅□音乐厅□商场□

二、从业人员情况

1、体检情况：应体检人数（）人，实际体检人数（）人；

2、培训情况：应培训人数（）人，实际培训人数（）人；

三、卫生管理

1、亮证经营：卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；是□否□

2、卫生管理制度：卫生管理制度齐全，挂在相应岗位的墙上；是□否□

3、自查记录：每月至少自查一次，有自查记录；是□否□

4、公共用品用具：客用物品一客一换（询问顾客、查记录）是□否□

按要求进行清洗消毒（查清洗消毒记录）；是□否□

5、保洁设施：设有公共饮具保洁柜；是□否□

6、其他情况：

被检查机构负责人签名：检查人员签名：