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急进性肾小球肾炎患者血浆置换护理查房

一、前言

急进性肾小球肾炎（RPGN）是肾小球疾病中的“急危重症”——它像一把“双刃剑”，既快又狠：短短数周内就能摧毁肾小球滤过功能，血肌酐以“每天几十甚至上百μmol/L”的速度飙升，若不及时干预，半数患者会在3个月内进展为不可逆的尿毒症。而血浆置换（PE），作为RPGN尤其是Ⅰ型（抗GBM抗体阳性）的“核心救命术”，能直接清除体内的致病性抗体（如抗GBM抗体）、炎症介质，为肾脏“争取修复时间”。但血浆置换不是“一换了之”：置换前的血管通路准备、置换中的生命体征监测、置换后的并发症预防，以及患者的情绪安抚、饮食指导，每一步都容不得半点马虎。

护理查房，是护理人员将“理论落地”的重要载体——我们把患者的真实病例摊开，把护理中的“痛点、难点、关键点”揉碎了讲，让每一个参与查房的护士都能“看见问题、学会解决”。今天，我们围绕急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者张某的血浆置换护理展开，从病例梳理到护理实操，从并发症预警到健康教育，一起把“血浆置换护理的实战经验”变成可复制的“临床指南”。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者张某，男，42岁，汉族，公司职员，因“发热、乏力2周，水肿、少尿1周，恶心呕吐1天”入院。

（二）现病史

患者2周前无明显诱因出现发热（最高38.5℃）、全身肌肉酸痛，自行服用布洛芬后体温下降，但乏力持续加重；1周前发现尿中泡沫增多（似“洗衣粉