2025年保险核赔业务操作规范手册.docx

2025年保险核赔业务操作规范手册

第1章总则与职责分工

1.1适用范围与目标

本手册旨在为2025年度全行业保险核赔业务提供统一、标准化的操作指引，明确从报案受理到最终赔付决策的全链条作业规范。适用范围涵盖所有参与保险核赔的核赔中心、理赔审核组、科技支撑部门及外部合作机构，确保无论业务规模大小，均能遵循相同的合规标准。核心目标是实现核赔业务“零差错、零延误、零风险”的运营愿景，通过数字化手段提升人效，确保每一笔赔款都经得起审计与法律检验，同时有效管控道德风险与操作风险，保障保险公司资产安全及客户合法权益。

本手册将严格依据《保险法》、《保险理赔管理办法》及银保监会2024年发