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妊娠期甲状腺功能减退诊疗管理指南(2026版)

妊娠期甲状腺功能减退（简称甲减）是妊娠期常见的内分泌并发症，包括临床甲减和亚临床甲减。由于甲状腺激素对胎儿的脑发育及母体的健康至关重要，妊娠期甲减若未能得到及时、规范的诊断与治疗，将显著增加流产、早产、低出生体重儿以及胎儿智力发育受损等风险。本指南旨在基于最新的循证医学证据，为临床医师提供关于妊娠期甲状腺功能减退的筛查、诊断、治疗及监测的系统性管理建议，以优化妊娠结局，保障母婴健康。

一、妊娠期甲状腺生理改变与甲状腺功能参考范围

在妊娠期间，母体甲状腺功能发生复杂的适应性改变以适应胎儿生长发育的需求。人绒毛膜促性腺激素（hCG）在妊娠早期升高，因其与TSH分子结构相似，可刺激甲状腺细胞TSH受体，导致甲状腺激素分泌增加，反馈性抑制TSH分泌，使血清FT4水平暂时性轻度升高，TSH水平相应降低。这种“hCG介导的甲亢”通常在妊娠10-12周最为明显，随后逐渐恢复。此外，雌激素水平升高刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG），导致总甲状腺素（TT4）水平升高，但FT4和FT3水平相对稳定。同时，妊娠期肾小球滤过率增加，碘清除率升高，若不适当增加碘摄入，易导致相对性碘缺乏。

鉴于上述生理改变，非妊娠人群的甲状腺功能参考范围不适用于妊娠期女性。建立妊娠特异性的甲状腺功能参考范围至关重要。指南建议，各医疗机构或实验室最好通过采集本单位正常妊娠女性