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妊娠期甲状腺疾病诊疗中国指南（2026版）

随着我国优生优育政策的深入实施以及高龄产妇比例的逐年攀升，妊娠合并甲状腺疾病的发病率呈现出显著的上升趋势。甲状腺激素在胎儿的神经系统发育、骨骼生长以及代谢调节中扮演着不可替代的角色，而妊娠期母体甲状腺功能的生理性改变使得疾病的诊断与治疗变得尤为复杂。为了进一步规范临床诊疗行为，改善妊娠结局，保障母婴远期健康，基于最新的循证医学证据，结合我国临床实践特制定本指南。本指南旨在为妇产科医师、内分泌科医师及全科医生提供具有可操作性的诊疗建议，涵盖从孕前咨询、孕期监测到产后管理的全流程。

一、妊娠期甲状腺功能的生理改变与参考范围

妊娠期母体的甲状腺功能会发生一系列适应性生理改变，主要包括血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平的升高、人绒毛膜促性腺激素（hCG）对甲状腺促甲状腺素（TSH）受体的刺激以及肾脏对碘清除率的增加。这些变化导致甲状腺功能指标的参考范围与非妊娠期截然不同，若沿用普通人群的参考范围，极易导致误诊和漏诊。

在妊娠早期，受高水平hCG的影响，TSH受体被激活，反馈性地抑制垂体分泌TSH，导致血清TSH水平出现生理性降低，甚至低于普通人群的下限，这种现象被称为hCG介导的TSH抑制。与此同时，血清TBG在雌激素的作用下显著升高，导致总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）浓度增加。因此，在评估妊娠期甲状腺功能时，TT4和T