VA-ECMO的撤离 培训课件.pptx

VA-ECMO的撤离

目录

02

撤离前准备工作

01

撤离指征与标准

03

撤离过程实施

04

撤离后监测管理

05

并发症防治策略

06

患者预后与随访

撤离指征与标准

01

心脏超声核心参数

要求脉压差10mmHg，平均动脉压（MAP）在撤机前65mmHg或试验时60mmHg，中心静脉压（CVP）≤10mmHg，且中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥65%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥60%。

血流动力学基础

药物支持限制

需在低剂量正性肌力药/缩血管药维持下满足指标，如多巴胺3μg/kg/min、米力农0.3μg/kg/min、去甲肾上腺素0.06μg/kg/min，避免药物掩盖心功能不全。

需通过超声心动图动态评估左心室功能，包括左室射血分数（LVEF）≥25%~30%、左室流出道速度-时间积分（LVOTVTI）10~12cm、二尖瓣外侧瓣环峰值收缩速度（TDSa）≥6cm/s，同时排除心室壁运动不协调或瓣膜功能障碍。

临床指标评估要点

血流动力学稳定性要求

容量状态管理

需确保无高容量负荷，通过利尿或透析维持液体平衡，尿量稳定（无急性肾损伤时），且乳酸水平正常或持续下降，反映组织灌注改善。

撤机试验耐受性

在ECMO流量降至1L/min以下时，需持续监测MAP60mmHg、CVP无明显升高、无心室扩张或新发心律失常，确保心脏能独立维持循环。

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