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学生调宿公共设施（物品）检查清单

______________（姓名）_________________学院_________________级，

宿舍号：__________，因办理调宿手续，现已将床铺：______号床；书桌：位置

_______________(进门左/右侧，居左/中/右)；抽屉：位置_________________(进

门左/右侧，居左/中/右)；木柜：位置_______________(进门左/右侧，居左/中/

右)；铁皮柜：位置_____________（进门/靠窗，居上/中/下)于_______年____月

____日前全部腾空，如仍留有剩余物品，系本人遗弃物品，可以清理。床位腾空

后任何人员不得私自占用其床铺、书桌、柜子。

宿舍证明人：__________、___________、___________

__________、___________

年___月___日

宿舍钥匙收存：_____________(值班员签名)