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2026年医疗远程会诊合同协议

甲方（提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

职务：[职务]

乙方（患者/授权代理人）：[姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码：[号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于甲方是依法设立并取得相应执业许可的医疗机构，具备开展远程医疗服务的资质和能力；乙方因健康问题需要获得医疗服务；甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规，就甲方为乙方提供远程会诊服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意根据乙方需求，通过远程通信技术方式为乙方提供医疗诊断、咨询、病例讨论等远程会诊服务（以下简称“远程会诊”）。

1.2远程会诊服务通过甲方指定的远程医疗平台或双方约定的其他远程通信方式进行。

1.3本协议项下的远程会诊服务适用于[请根据实际情况填写，例如：常见病、多发病的初步诊断和咨询，特定科室的专家咨询等]，不适用于需要紧急抢救、必须进行体格检查、需要开具管制药品处方、需要实施特定医疗操作等情形。

1.4甲方提供远程会诊服务的专家为[请根据实际情况填写，例如：具有相应资质和经验的医生，具体姓名或级别可另行确认或