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健康管理与服务实务手册（执行版）

第1章健康管理与服务实务手册（执行版）

1.1健康风险评估与分级管理

1.1.1健康风险识别与评估标准

健康风险评估始于全面病史采集，需系统收集患者既往史、家族史及生活方式信息，重点识别高血压、糖尿病、吸烟史等心血管及代谢性疾病的高危特征。依据国际通用的CHA?DS?-VASc评分系统，将男性患者血栓风险划分为低（0分）、中（1-2分）、高（≥3分）三个等级，女性患者同样适用此标准以评估卒中风险。

在风险评估中必须纳入“年龄”这一核心变量，例如65岁以上患者的卒中风险评分会显著高于同龄人，需单独列为高风险人群进行干预。评估标准需结合临床指南动态调整，例如对于2型糖尿病患者，HbA1c值超过7.0%即触发中风险预警，而超过8.5%则升级为高风险。还需关注心理社会因素对健康风险的影响，如长期焦虑或抑郁状态可能掩盖生理指标异常，需在评估问卷中增设心理量表以获取综合数据。

所有风险识别过程必须遵循“三查八对”原则，确保数据来源真实可靠，避免将非疾病因素（如药物副作用）误判为原发性健康风险。

1.1.2个人健康档案建立与维护

健康档案建立遵循“一人一档、信息互通”原则，需整合电子病历、检验报告、影像资料及随访记录，形成完整的医疗历史闭环。档案首页应清晰展示患者当前的健康状态摘要，包括关键指标（如血压、血