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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2025版肾内科患者版

一、前言与流行病学特征

成人社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）是感染性疾病中导致住院和死亡的主要原因之一。对于肾内科患者而言，由于慢性肾脏病（CKD）特有的免疫功能障碍、代谢紊乱以及治疗方式（如透析、免疫抑制剂使用）的影响，CAP的发病风险、严重程度及病死率均显著高于普通人群。本指南基于2025版最新循证医学证据，专门针对肾内科人群的病理生理特点制定，旨在规范该类特殊人群CAP的诊断流程、抗感染治疗方案及综合管理策略。

肾内科患者合并CAP具有独特的流行病学特征。流行病学数据显示，非透析依赖性CKD患者发生CAP的风险是肾功能正常人群的2至4倍，而维持性血液透析（MHD）及腹膜透析（PD）患者的风险更是高达普通人群的6至8倍。此外，肾移植受者由于长期服用免疫抑制药物，其CAP的病原体谱更为复杂。值得注意的是，肾内科患者CAP后的30天全因死亡率可高达20%至30%，这主要与高龄、合并心血管疾病、营养不良以及炎症级联反应导致的肾功能急剧恶化有关。因此，对于这一群体，早期识别、精准评估病情以及合理的药物剂量调整是改善预后的关键。

二、临床特征与诊断难点

肾内科患者CAP的临床表现往往不典型，给早期诊断带来了挑战。由于尿毒症毒素的蓄积、贫血以及基础代谢率的变化，许多患者即使处于严