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2026糖尿病足病例讨论

1例78岁2型糖尿病合并Wagner3级糖尿病足患者的多学科病例讨论于2026年4月2日在我院内分泌科示教室开展，参与科室包括内分泌科、骨科、创面修复科、血管外科及营养科。

病例基本情况

患者男性，78岁，20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍联合格列美脲治疗，血糖控制不佳（空腹血糖8.5~11.2mmol/L，餐后2小时血糖13~17mmol/L）；10年前出现糖尿病周围神经病变，伴双侧下肢麻木、感觉减退；3个月前左足第3趾出现破溃，自行外敷中草药后创面扩大，伴脓性分泌物、恶臭，左足背红肿热痛，行走困难，于2026年3月20日入院。入院查体：BMI21.3kg/m2，左足背皮肤温度升高，第3趾可见2.5cm×3.0cm溃疡创面，深达骨膜，创面基底覆盖黄白色坏死组织，周围皮肤发黑，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动减弱；下肢神经电生理检查提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢（分别为32m/s、28m/s）；下肢CTA提示左侧股浅动脉中段狭窄75%，腘动脉远端闭塞，足背动脉全程闭塞；创面分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及铜绿假单胞菌感染；空腹血糖10.8mmol/L，HbA1c8.7%，白蛋白30.2g/L，总蛋白58.6g/L。

各科室临床评估意见

内分泌科

患者糖尿病病史长，血糖控制达标率低，长期高血糖导致周围神经病变、血管病变进展