2025年保险理赔业务流程与规范手册_1.docx

2025年保险理赔业务流程与规范手册

第1章总则与职责界定

1.1适用范围与定义

本手册严格依据《保险法》及《中国保险监督管理委员会关于规范保险理赔业务的通知》（保监发〔2024〕15号）等最新法规发布，适用于全公司所有分支机构及全体理赔从业人员。其核心覆盖范围涵盖：已达成和解或已立案但未结案的案件全流程，以及涉及财产险、责任险、健康险等多类产品在2025年新规实施后的统一理赔标准。在定义层面，“理赔”特指被保险人或受益人因保险事故遭受损失后，向保险公司提出赔偿请求并经过审核、核定、赔付的完整法律行为过程；“案件”则指从报案、查勘、定损、核赔到支付赔款直至结案归档的闭环管理对象；