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质控科医疗质量自查存在问题及整改措施

为全面落实医疗质量安全管理主体责任，持续提升医疗服务水平，我院质控科于2023年7月至9月组织多部门联合开展医疗质量专项自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、10个医技科室及门急诊区域，通过病历质量抽查（抽取在院病历200份、归档病历300份）、核心制度执行现场核查（抽查三级查房35次、会诊记录120份、手术安全核查50例）、患者满意度调查（发放问卷800份，回收762份）、医护人员访谈（覆盖医师210人、护士300人）等方式，系统梳理医疗质量薄弱环节，现将自查问题及整改措施汇报如下：

一、医疗质量自查发现的主要问题

（一）病历质量规范性与内涵质量有待