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2026年内科试卷题目及答案

1.男性患者，68岁，有10年慢性阻塞性肺疾病病史，3天前因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿，动脉血气分析示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：A

解析：该患者有COPD病史，PaCO?68mmHg高于正常值（35-45mmHg），提示原发呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒时代偿公式为HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58，代入计算得预计HCO??=24+0.35×28±5.58≈33.8±5.58，实测HCO??为34mmol/L，落在预计范围上限，同时患者存在右心衰竭体循环淤血，肾灌注代偿性保碱，结合pH7.32偏酸，符合呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的诊断，若合并代谢性酸中毒HCO??会低于预计范围，因此排除B选项。

2.下列哪项是冠心病心绞痛发作的典型部位

A.心尖部

B.胸骨体中上段之后

C.剑突下

D.左肩背部

答案：B

解析：冠心病心绞痛典型发作部位为胸骨体中上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈