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2025年急性胆囊炎与胆总管结石的诊断与治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于2025年更新的急性胆囊炎严重程度分级标准（参考东京指南Ⅲ），以下哪项属于Ⅲ级（重度）的核心指标？

A.白细胞计数＞18×10?/L

B.胆囊壁厚度＞4mm

C.出现低血压需血管活性药物维持

D.发热持续＞72小时

答案：C

解析：东京指南Ⅲ将急性胆囊炎分为Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）三级。Ⅲ级（重度）需合并器官功能障碍，如低血压（需血管活性药物）、意识障碍、氧合指数＜300mmHg、血肌酐＞200μmol/L等。其余选项为Ⅱ级（中度）或辅助指标。

2.胆总管结石患者出现Charot三联征时，最可能合并的并发症是？

A.急性胰腺炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

C.肝脓肿

D.胆囊穿孔

答案：B

解析：Charot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是急性胆管炎的典型表现，若进一步出现休克和意识障碍则为Reynolds五联征，提示AOSC。急性胰腺炎多表现为血淀粉酶升高及上腹痛向腰背部放射；肝脓肿以持续高热、肝区叩痛为主；胆囊穿孔多见于急性胆囊炎进展期。

3.急性胆囊炎患者首选的影像学检查是？

A.腹部增强CT

B.磁共振胰胆管成像（MRCP）

C.腹部超声

D.经内镜逆行