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医院感染控制与管理手册（执行版）

医院感染控制与管理手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1医院感染控制管理目标

本手册旨在确立医院感染预防与控制工作的核心愿景，即通过标准化流程与持续改进机制，将医院感染发生率控制在国家卫健委规定的年度目标值内（如：年发病率低于1.0‰），确保医疗安全。明确“零感染”愿景，即在一级预防、二级预防及三级预防的完整闭环中，实现院内感染事件的零发生，并建立可量化的持续改进指标体系。

确立“零容忍”态度，将院感视为医院运营中的红线，任何违反院感规范的行为均视为严重违规，必须依据《医院感染管理办法》及相关法律法规进行严肃追责。设定可量化的核心绩效指标，如：手卫生依从率不低于70%、医疗废物处置准确率100%、院内感染率低于0.5‰，并将这些指标纳入科室及个人绩效考核体系。建立“预防为主、防治结合”的战略导向，从单纯的治疗型医院向预防型医院转型，将院感控制作为提升医院核心竞争力的关键要素，纳入医院战略发展规划。

倡导全员参与的文化氛围，通过培训、考核与激励，使每一位医护人员、保洁人员及后勤员工都成为院感防控的“守门人”，形成“人人讲院感、事事防感染”的共识。

1.2院感管理组织架构与职责分工

成立由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，医务部、护理部、感染管理科及各临床科室负责人为成员的院感管理委员会，负责全院院感工作的顶