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糖尿病酮症酸中毒诊疗中国指南（2026版）

一、前言与流行病学概述

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。作为糖尿病最常见的急性并发症之一，DKA具有发病率高、起病急骤、病情危重等特点。尽管近年来医疗水平显著提升，但DKA的病死率在发达国家仍维持在2%-5%之间，在老年患者及存在严重合并症的人群中病死率更高。

本指南基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践特点，旨在规范各级医疗机构对DKA的诊疗行为，提高救治成功率，降低致残率和病死率。指南特别强调了早期识别、补液治疗的个体化以及胰岛素治疗的精准调控，同时针对特殊人群如儿童、孕妇及老年患者提出了专项诊疗建议。

随着新型降糖药物（如SGLT-2抑制剂）的广泛应用，正常血糖性酮症酸中毒的发病率呈上升趋势，本版指南对此新增了专门的章节进行阐述，要求临床医生提高警惕，避免因血糖未显著升高而漏诊。

二、病理生理机制深度解析

DKA的核心病理生理改变是胰岛素绝对或相对缺乏，导致糖代谢紊乱，同时升糖激素（如胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素）水平异常升高，引起脂肪和蛋白质分解加速。

1.糖代谢紊乱

胰岛素缺乏导致外周组织对葡萄糖的利用减少，同时肝糖原分解和糖异生增强，导致血糖显著升高。当血糖超过肾糖阈时，出现渗透性利尿，引起大量水分、电解质（钠、钾、氯