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出血性脑卒中诊疗与康复指南(2026版)

第一章：流行病学与病理生理机制概述

出血性脑卒中，又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，但其急性期死亡率却高达30%-40%，远高于缺血性脑卒中。随着人口老龄化的加剧以及高血压等基础疾病控制率的波动，出血性脑卒中的疾病负担依然沉重。本指南的制定旨在基于2026年最新的循证医学证据，为临床医生提供从急性期救治到长期康复的全流程规范化指导。

在病理生理层面，脑出血后的原发性损伤源于血肿的占位效应及其对周围脑组织的直接破坏，导致颅内压急剧升高，甚至形成脑疝。然而，近年来的研究焦点已逐渐转向继发性脑损伤。血肿释放的凝血酶、血红蛋白、铁离子等毒性物质，会诱发强烈的炎症反应、氧化应激和细胞凋亡，导致血肿周围水肿的形成与扩大。这一过程通常在发病后24至72小时达到高峰，是神经功能恶化的重要推手。此外，血肿破入脑室系统可引起阻塞性脑积水，进一步加剧颅内高压。理解这一“双相打击”机制，对于制定分阶段的诊疗策略至关重要，特别是在急性期控制血肿扩大与缓解脑水肿的治疗窗口选择上具有决定性意义。

第二章：院前急救与急诊绿色通道建设

出血性脑卒中的救治具有极强的时间依赖性。院前急救的核心在于快速识别、初步稳定病情以及迅速转运。急救人员应熟练掌握BE-FAST或FAST原则，但需特别指出，对于突发剧烈头痛、伴呕吐及意识障碍的患