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质控科服务提升自查存在问题及整改措施

为全面落实医院高质量发展要求，进一步提升医疗质量安全管理效能，质控科以“问题导向、精准改进、协同提升”为原则，通过科室座谈、数据溯源、现场调研、问卷反馈等方式，对2023年度质量控制服务全流程开展深度自查。本次自查覆盖医疗、护理、院感、药事等12个重点领域，收集临床科室反馈意见87条，梳理系统数据异常项32项，结合《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范要求，现对存在问题及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题及成因分析

（一）质量控制的“前瞻性”不足，环节管控存在薄弱环节

1.质控重心偏向终末，动态监控效能未充分