支气管镜下支架置入术知情同意书.docx

支气管镜下支架置入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________岁

住院号：__________病区：__________科床号：__________

一、术前诊断

经胸部CT、电子支气管镜等检查，结合临床症状及相关辅助检查结果，目前您的诊断为：主气道狭窄（病因考虑为______，如结核后瘢痕狭窄/肿瘤浸润性狭窄/气管软化症等）。当前狭窄段位于______（如气管中段/左主支气管起始部等），狭窄程度约______%（如70%），已导致您出现______（如活动后气促、静息状态下呼吸困难、反复肺部感染等