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腘窝囊肿病历模板

一、患者基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*民族：[民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[具体职业]

*籍贯/现住址：[具体地址]

*入院日期：[年月日时]

*病史陈述者：患者本人（或家属，注明关系及可靠程度）

*记录日期：[年月日时]

二、主诉

发现[左/右/双侧]腘窝部包块[时间长度，如：X月/X年]，伴/不伴[疼痛/酸胀/活动受限等主要伴随症状][时间长度，如：X周/X月]。

三、现病史

患者缘于[时间长度]前，无明显诱因/或因[具体诱因，如：劳累后/运动后/外伤后]发现[左/右/双侧]腘窝部出现一包块，大小约[描述大小，如：鸡蛋/核桃大小]，质地[软/中等硬度/硬]，无/有明显疼痛，呈[持续性/间歇性][钝痛/胀痛/刺痛]，程度[可忍受/影响休息/剧烈]。包块在膝关节[伸直/屈曲]时[增大/减小/无明显变化]。伴随有/无膝关节[疼痛/肿胀/僵硬感/活动不利]，有/无下肢[麻木/无力/发凉]，有/无[行走距离受限/上下楼困难]。

曾于[时间]在[医院名称]就诊，行[检查项目，如：超声/MRI]检查，诊断为“[左/右]腘窝囊肿”，未予特殊处理/或曾行[治疗措施，如：穿刺抽液/药物注射/口服药物名称及用法]，症